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植牙常見 Q&A

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1. 何謂人工植牙?   2. 何謂骨整合?   3. 下顎的解剖構造為何?
4. 我適合植牙嗎?   5. 何謂微創植牙或無翻瓣膜植牙?   6. 植牙的成功機率高嗎??
7. 吸菸和植牙成功率有關否?   8. 人工植牙有風險嗎?   9. 人工植牙有什麼優點?
10. 後牙單顆缺牙、但空隙較大、醫生建議種2顆植牙、是否需要?   11. 上顎全口缺牙,若想做固定假牙,請問每邊應該植幾顆假牙?   12. 上下顎全口缺牙,若想上下顎可撤式活動假牙,請問要植幾顆牙?
13. 上下顎全口缺牙,若想植牙,經費不足怎麼辦?   14. 高血壓病患可以植牙嗎?   15. 糖尿病患者可以植牙嗎?
16. 長期服用銀杏、紅花、深海魚油aspirin是否會影響植牙?   17. 植牙是否要停服其他用藥?   18. 人工植牙有何危險性?併發症?
19. 請問人工植牙的等待期多久?   20. 植牙後一年、植牙周圍化膿為何?   21. 請問如何保養人工植牙?
22. 我該怎麼選擇專業的牙醫診所及醫生?   23. 為何植牙的費用都不便宜呢?  
 
 

1. 何謂人工植牙?

利用具有生物相容性的鈦金屬材料,製成螺釘等形狀,以外科手術植入顎骨中靜待一段癒合時間,與顎骨結合成一體,取代缺失的牙根作為假牙的支柱。 人工植牙已經以各種型態存在好幾世紀了,只是近四十年來因為科技的發展,才能可靠的取代自然牙齒。

在20世紀六十年代中期,Branemark醫師意外地發現當鈦圓柱體放置於骨肉,在三個月內不受其他影響癒合下,鈦植體與骨頭能完整結合承受強力。自此之後,牙科醫師開始提供病人植牙這個比傳統治療更好的選擇與服務。植牙的成功率在過去十年的統計約在90% ~ 97% 之 間。

當我們將植體溫和的置入顎骨之後,由於鈦是生物相容性的 金屬,能與骨頭產生結合,因此當植體與骨頭鍵結強度夠時,我們就可利用螺絲將牙冠或附連體鎖在植體上面來製作假牙。

2. 何謂骨整合?

以生物相容性的材料植入骨中,經一段癒合期,彼此之介面沒有纖維組織,在光學顯微下,彼此完整接觸,電子顯微鏡下,可見一層非常薄的基質。

植體和自然牙之分別在於植體與周圍齒槽骨之間沒有牙周韌帶(PDL)的存在,而是產生新的骨頭,也就是人工牙根(圖左黑色部份)和骨頭(圖右)二者之間直接結合。用光學顯微鏡觀察為植體骨頭之間有直接的接觸,簡稱骨整合。骨整合後便可以承受力量;且有較長較好的預後。現代人工植體的表面都經過特別處理,更增加骨整合的速度,縮短植牙等待的時間。

 

3. 下顎的解剖構造為何?
植牙時,上下顎由於解剖構造的差異,的確有許多不同的考量。茲表列如下:

  上顎 下顎
骨質密度 較軟 較硬
應注意因子 上顎竇 下顎齒槽神經

上顎竇是空的,沒有支撐植體的作用。植體也不能穿越下顎齒槽神經,所以兩者各在上、下顎給了植牙某些限制。骨質軟、硬也會因人、因部位而有很大的差異。患者條件不足時,醫師通常以上顎竇增高術及補骨(骨引導再生手術)來加強。此外,上顎前牙區還有牙齦軟組織的美觀問題,也使該區植牙難度增高。

植牙時不管上下顎骨都是希望植在骨量夠、骨質好的地方,一般來說上顎骨後牙區骨密度較低較易失敗,下顎骨的密度較高成功較易。植牙手術時要考慮的問題是上顎必須避開上顎竇,若牙床骨的高度不夠就必須作上顎竇升高術。下顎則是避免傷害下齒槽神經,有時就必須作神經側移術。

 

4. 我適合植牙嗎?

基本上,只要能承受類似拔牙的小手術,便可以接受人工植牙,但其最重要的考量因素是齒槽骨的高度及寬度。人工植牙的年齡是有下限的,男性約為18歲,女性則為16歲左右,因需要骨骼發育完成才能植牙,只要是已成年的人,身體方面是健康的,便可接受人工植牙,並沒有一定年齡的上限。若身體方面不是很健康者,如嚴重心血管疾病、血液疾病、未能控制的高血壓或糖尿病、嚴重的骨質疏鬆、曾接受高劑量的頭部放射治療者和精神病患者,便不適合做人工植牙。另外,有嚴重磨牙習慣或經常抽大量的香菸的人,也會影響到人工植牙的成功率。
 

5. 何謂微創植牙或無翻瓣膜植牙?


微創無翻瓣膜植牙,意指在植牙手術中,不施行翻瓣手術,不把牙齦翻開,不露出牙床骨,而直接切除人工牙根置入處之牙齦,直接在牙床骨上鑽動,放入人工牙根。

不翻瓣模式雖較簡化,但因手術部位視野較差,無法掌握牙床骨之狀況,必須在牙床骨骨質狀況理想、牙床骨寬度、厚度足夠時才能施行,手術前也必須有良好的術前規劃準備及術前精準之3D牙床立體X光和定位,方可施行,以避免發生無法預期之錯誤及後遺症和增加失敗之機會。

 

6. 植牙的成功機率高嗎?

由於人工植牙已在臨床使用達數十年之久,植體材料、手術技術、膺復設計面及藥物控制的進步,讓人工植牙的成功率不斷提昇,5年的平均成功率約95%,10年的平均成功率也有達90%之以上。

*人工植牙可用多久?
人工植牙技術已發展成熟,功能性與自然牙相近,只要與醫師配合,每半年定期檢查,並做好口腔清潔與衛生,使能長久維持。

*人工植牙手術會不會很痛?
人工植牙手術進行時,會施予局部麻醉,因此手術過程中並不會疼痛,術後醫師會縫合傷口,再配合馬上冰敷及藥物控制,疼痛感微乎其微;但有時候若因骨頭不足已有作補骨或上顎竇提高術時,可能會造成短暫性的腫脹感,但只要配合醫師指示,都能將疼痛降低到最低。

 

7. 吸菸和植牙成功率有關否?

吸菸會降低值牙的成功率,尤其如果一天抽超過10支以上香菸的吸菸者,植牙手術成功率將明顯下降,即使初期成功後,長期之植體壽命也可能比不抽菸者短,若再加上口腔清潔不夠好,植體之預後可能較差。所以最好能戒菸,至少要少抽一些。

抽菸已經被公認為是許多疾病的危險因子。同時它對牙周組織的負面影響,也可以在許多研究報告中看到。抽菸無論是對於上皮組織的生長或是傷口的癒合都有妨礙,因此抽菸造成牙科植體的預後較差,是可以預見的。當然抽菸的量和習慣的不同,影響的程度也會有差異,有待臨床上更仔細的評估。無論如何,為確保植體治療的成功,癮君子在接受手術之前,醫師應與患者做詳細的溝通和輔導。

8. 人工植牙有風險嗎?

人工植牙對一般健康的人來說風險較小,但對於有全身性疾病,如心血管疾病未做好控制的高血壓、糖尿病等則會有較大的風險,此類的患者必須先經醫師作全身性評估後方可作植牙治療。另外,於手術過程中,存在著些許風險,必須小心不能傷害到植牙區域附近的重要組織,如下齒槽神經和上顎竇,所以必要找受過植牙專業訓練的牙醫師進行植牙治療;進行植牙治療前,必須審慎選擇,並與醫師討論清楚後再執行治療。
 

9. 人工植牙有什麼優點?

人工植牙已有30年的歷史,在醫療技術發展何進步下,人工植牙技術已發展至十分成熟的階段,可以做到讓缺一顆牙齒變一顆人工植牙,不用像從前需磨掉缺牙區兩旁健康的牙齒。另外在牙齒被拔除後,齒槽骨便會慢慢被吸收,因此若門牙區域被拔除後,常常會因骨頭吸收後不能支撐,嘴唇而影響病人的外觀,但若拔牙後植入人工牙根,便可防止骨頭過度的吸收影響美觀,克服傳統假牙不能克服的問題。若缺牙數目較多時,人工植牙也可使病人擁有固定假牙,不一定需做活動假牙,而如果患者式全口缺牙,在有足夠的條件下,亦可製作固定假牙,而若條件不足時,人工植牙也可提供患者穩固性及咀嚼力量較好的活動假牙。
 

10. 後牙單顆缺牙、但空隙較大、醫生建議種2顆植牙、是否需要?

基本而言,要看空隙大小,若超過一定的距離,應種兩顆植牙,以分擔力量避免因力量過大所導致的失敗。
 

11. 上顎全口缺牙,若想做固定假牙,請問每邊應該植幾顆假牙?

上顎骨原本骨質較為疏鬆,且常因上顎竇腔佔據很大空間,剩餘齒槽骨常常不足;所以植牙的數量和缺牙的數量要盡量達到缺一顆牙植一顆牙,接近一比一的數目,做固定假牙才易成功,若牙床骨條件良好,建議至少每邊植四顆;但因個人牙床骨條件差異很大,要請您的牙醫師詳細評估後才決定。
 

12. 上下顎全口缺牙,若想上下顎可撤式活動假牙,請問要植幾顆牙?

傳統的上下顎可撤式全口活動假牙,在仔細製作,耐心練習使用後,大多數人都能使用它,來應付一般生活所需。然而,因為人工植牙的長期成功率相當高,在剩餘齒槽骨嚴重吸收的患者,植入較少數目的人工植牙,再做上覆蓋式的可撤式全口活動假牙,會提升假牙的穩定度。原則上,下顎植2至4顆,上顎需植4至6顆。
 

13. 上下顎全口缺牙,若想植牙,經費不足怎麼辦?

建議在最需要植的部位,植入最少數目(價格也最低)、但可有功用的植牙。一般人下顎的可撤式全口活動假牙會較不適應,故可在兩頦孔之間植入2顆植牙;其經濟效益最大。

14. 高血壓病患可以植牙嗎?

視高血壓的情況而定。
  1. 控制良好或輕度高血壓(小於160/105mmHg)且無其他全身性疾病,可做簡易植牙手術;扁狀植體手術、多顆根狀型植牙手術、牙脊增高術、竇下增高術、單側骨膜下植體手術、自體骨移植手術、兩側竇下增高術及全口植牙手術則宜口服輕度鎮靜劑。
  2. 中度高血壓患者(小於190/125mmHg)宜轉介至內科做更好的藥物控制,鎮靜後可做簡易植牙手術。
  3. 高度高血壓患者(大於190/125mmHg)不宜人工植牙手術。
    血壓140/90mmHg以下為正常。高血壓患者治療時應該注意服用降血壓藥物之副作用,如:低血壓、脫水、口腔乾燥等。
 

15. 糖尿病患者可以植牙嗎?

糖尿病患者大部分都可以植牙,重度者(病史上常見低血糖發作,且多種併發症,空腹血糖值變異大,常超過300mg/dl):這類病人應會診內科處置穩定後再施行為宜。

中度者(週期性的症狀表現,代謝平衡,少併發症,血糖值200-300mg/dl):須採取飲食、藥物控制至200以下、血糖降低計畫、無菌操作及術前給予抗生素。

輕度者(沒有症狀,血糖值在150mg/dl以下):可 做手術,但要注意感染危險控制。手術當天若無法正常進食,則insulin的量可給予半量。

 
 
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